Diagnostika a lokalizace zdroje krvácení
Peripartální krvácení rozdělujeme podle velikosti krevní ztráty:
- méně závažná krevní ztráta (do 1000 ml)
- závažná krevní ztráta (nad 1000 ml)
- peripartální život ohrožující krvácení (PŽOK) je rychle narůstající krevní ztráta, která je klinicky odhadnuta nad 1500 ml nebo jako jakákoliv krevní ztráta spojená s rozvojem klinických a/nebo laboratorních známek šoku/tkáňové hypoperfuze.
Identifikace zdroje krvácení
- vyšetření porodních cest v zrcadlech
- palpační bimanuální vyšetření
- vyšetření ultrazvukem
Další postupy:
- vyhodnocení a zajištění základních životních funkcí
- přivolání členů krizového týmu
- zajištění a kontrola monitorování základních životních funkcí
- zajištění a kontrola oxygenoterapie
- zajištění a kontrola vstupů do krevního řečiště
- zahájení náhrady tekutin/tekutinové resuscitace
- podání uterotonik
- zvážení následujících postupů k zástavě krvácení z dělohy
- masáž dělohy
- bimanuální komprese dělohy
- externí komprese aorty
Doporučená úvodní laboratorní vyšetření
- krevní obraz
- základní koagulační vyšetření (aPTT, PT)
- hladina fibrinogenu
- předtransfuzní vyšetření (krevní skupina, screening nepravidelných protilátek protI erytrocytům, test kompatibility)
- jsou-li dostupné viskoelastometrické metody (ROTEM, TEG) k identifikaci typu koagulační poruchy u PŽOK a k její monitoraci
Úvodní požadavky na transfuzní přípravky (dále také TP)
- plazma (v iniciální fázi zajištění dostupnosti minimálně 4 transfuzních jednotek – dále také T.U.)
- erytrocyty (v iniciální fázi zajištění dostupnosti minimálně 4 T.U.)
- fibrinogen 5g (ve formě jeho koncentrátu či kryoprecipitátu)
Tromboelastometrie přináší rychlé informace o akutním stavu hemostázy, umožňuje rozlišit příčiny krvácení a nasazení cílené léčby.