Porodnická anamnéza, vyšetření pánve

ANAMNÉZA (vzor)

Matka:
věk:

její rodiče:

 

Otec:    
věk:

jeho rodiče:

 

Sourozenci:

VVV v rodině:

Infekce, zejména TBC, MRSA a herpes II i I:

Diabetes mellitus:

ICHS, hypertenze:

Mozkové příhody:

Tromboembolie a jiné embolické příhody:

Záchvatovité choroby:

Neoplazma: 

Psychiatrická onemocnění:

Dětské infekční choroby:

VVV: 

Operace:

Oční kontaktní čočky, prsní implantáty, piercing:

Úrazy:

Krevní náhrady:

Poruchy krevní koagulace:

Interní onemocnění a jiné choroby:

Dispenzarizace:

Trvalá léčba:

Kouření:                                   
Alkohol:                                   
Jiné drogy:

Hospitalizace:

Menarche:       
Cyklus:                         
Bolestivost:                       
Krvácení:

Poslední menstruace:

Antikoncepce a hormonální léčba:

Pohlavně přenosné infekce, cíleně herpes I i II a MRSA:

Gynekologická léčba: 

UPT: 

Potraty:

Graviditas extrauterina:

Zákroky na děložním hrdle:

Gynekologické operace:

 

Datum a způsob porodu, pohlaví, míra/váha, porodní komplikace, šestinedělí, kojení, zdraví dítěte: