Hypotonie/atonie dělohy
Krok I
- uterotonika
- oxytocin nebo carbetocin
- metylergometrin (pokud není přítomna hypertenze matky)
- cévkování/katetrizace močového měchýře
- masáž dělohy
- digitální nebo instrumentální revize dutiny dělohy
- prostaglandiny
- kyselina tranexamová
Při neúspěchu - krok II
Krok II
- odstranění koagul z pochvy a děložní dutiny
- uterotonika
- tlakové, podtlakové a hemostatické nitroděložní prostředky
- fibrinogen
- načasování podání rFVIIa viz. Léky a jejich dávkování
Při neúspěchu - krok III
Krok III
- selektivní katetrizační embolizace aa. uterinae (pokud je dostupná intervenční radiologie)
- chirurgická intervence (postupná devaskularizace dělohy)
- kompresivní stehy dělohy
- postupný podvaz aa. uterinae a aa. ovaricae
- podvaz aa. iliacae internae
Při neúspěchu - krok IV
Hysterektomie u ženy ve fertilním věku je závažným činem, který výrazně ovlivní její další život. Proto k hysterektomii přistupujeme velmi uvážlivě a přísně individuálně.
Krok IV
Provedení hysterektomie
Indikace k hysterektomii
- pokračující krvácení z dělohy při selhání dosavadních kroků a vyčerpání všech dostupných možností (farmakologických a chirurgických)
- placenta accreta spectrum, když klinický nález neumožňuje konservativní operační postup
- devastující poranění dělohy
- děloha jako předpokládaný zdroj sepse
Chirurgické intervence provádíme vždy v i.v. ATB cloně.