Zadržení placenty
Krok 1
- oxytocin, lépe carbetocin
- kontrolovaná trakce pupečníku
Při neúspěchu
Krok 2
- manuální vyjmutí pod profylaktickou i. v. ATB clonou
Při neúspěchu neodkladně
Krok 3
- chirurgická intervence (postupná devaskularizace dělohy)
- podvaz aa. uterinae a aa. ovaricae
- B-Lynchova sutura dělohy
- podvaz aa. iliacae internae
- selektivní katetrizační embolizace aa. uterinae (pokud je dostupná intervenční radiologie)
- zvážení podání rekombinantního aktivovaného faktoru VII (NovoSeven®)
Hysterektomie u ženy ve fertilním věku je závažným činem, který výrazně ovlivní její další život. K hysterektomii přistupujeme velmi uvážlivě a přísně individuálně.
Indikace k hysterektomii
- pokračující krvácení z dělohy při selhání dosavadních kroků a vyčerpání všech dostupných možností (farmakologických a chirurgických)
- invazivně uložená placenta
- devastující poranění dělohy
- děloha jako předpokládaný zdroj sepse
Při abdominálním chirurgickém řešení PŽOK jsou kontraindikovány metody regionální anestezie (epidurální, subarachnoidální). Chirurgické intervence provádíme vždy v i. v. ATB cloně.