Léky a jejich dávkování

Oxytocin (Oxytocin®)

Zahájení léčby: 10 IU i.m. a 20-40 IU v 1000 ml infuzního roztoku, rychlost: 60 kapek/min

dále: 20 IU v 1000 ml infuzního roztoku.

Rychlost: 40 kapek/min, až do zástavy krvácení.

Carbetocin (Duratocin®)

Náhrada infuzního podání oxytocinu 100 μg i. v. (doba podání 1 minuta)

Methylergometrin

Zahájení léčby: 0,2 mg i. m. nebo pomalu i. v.

dále: po 15 minutách opakovat podání 0,2 mg methylergometrinu i. m.

nebo: 0,2 mg i.m. nebo pomalu i.v. každé 4 hodiny, nepřesáhnout dávku 1 mg (pět dávek 0,2 mg)

Kyselina tranexamová (Exacyl®)

Úvodní dávka 1 g během 10 minut,

dále: pokračovat infuzně v dávce 1 g během 8 hodin.

Alternativou je dávkování 20-25 mg/kg.

Fibrinogen

Podání fibrinogenu je doporu

eno u PŽOK při poklesu jeho koncentrace  pod 2 g/l i. v.

Úvodní dávka: u PŽOK se doporučuje 3 – 4 g i. v.

V případě, že krvácení pokračuje i po podání oxytocinu, carbetocinu, event. ergometrinu, je na místě podání prostaglandinů.

Dinoprostum (Enzaprost F®)

5 mg v 500 ml infuzního roztoku, rychlost: 5 ml/min (= 300 ml/h),

nepřesáhnout dávku 20 mg,  není-li odezva, podat carboprost (Prostin 15M®).

Carboprostum (Prostin 15M®)

Zahájení léčby: 0,25 mg i. m. event. intramyometrálně,

dále: podle potřeby každých 15 minut  0,25 mg i. m. nepřesáhnout dávku 2 mg (osm dávek 0,25 mg).

Rekombinantní faktor VIIa (NovoSeven®)

Podání rFVIIa lze zvážit v situacích, kdy PŽOK pokračuje i pres ošetření chirurgického zdroje krvácení, podání antifibrinolytik, správné použití transfuzních přípravků a po dosažení korekce acidózy, hypotermie a hypokalcémie.

Úvodní dávka: 90 μg/kg.

Načasování podání NovoSeven®

U PPH po vaginálním porodu zvážit podání rFVIIa po použití neinvazivních a invazivních opatření první volby (uterotonika, TXA, intravenózní podání tekutin/krve/krevních derivátů a fibrinogenu, ošetření porodních poranění, revize dutiny děložní, děložní tamponáda), pokud pacientka stále krvácí,  a to před laparotomií nebo embolizaci děložních tepen.

U PPH v průběhu císařského řezu zvážit použití rFVIIa po selhání chirurgických opatření první volby (kompresivní stehy dělohy, podvázání cévního zásobení dělohy, děložní tamponáda), ale před embolizací děložních tepen nebo hysterektomií.

Po císařském řezu, kdy je pacientka na JIP nebo PACU a laparotomie byla uzavřena, ale je patrné trvající  závažné krvácení, zvážit podání rFVIIa (případně v kombinaci s embolizací děložních tepny), Není vhodné odkládat re-laparotomii v případě:  závažného nitrobřišního krvácení s výrazným poklesem hemoglobinu  a/nebo kardiovaskulární nestability

V případě transportu pro PPH na vyšší pracoviště, lze rFVIIa podat ke stabilizaci pacientky a ke snížení rizika zhoršení krvácení během převozu. Podání rFVIIa před transportem je třeba zvážit na základě aktuální klinické situace a předpokládané doby pro transport pacientky do centra. Podání rFVIIa ale mesmí být důvodem k odkladu transportu pacientky do vyššího centra, ani podání léčby uteretoniky a/nebo děložní tamponády.  

Pokud dochází k nadměrnému krvácení během (peripartální) hysterektomie z důvodu PPH a je obtížné dosažení hemostázy, zvážit podání rFVIIa  spolu s dalšími standardními opatřeními.